Ветеринарный нефролог на дом в Москве
ХПН и другие болезни почек у кошек и собак: давление, кровь, моча и УЗИ почек на месте, затем ведение курсами — диета, анализы, капельницы.
Вызов специалиста — 1 000 ₽
Осмотр — 1 000 ₽. Исследования — по прайсу
Приезд — от часа, точное время назовём при записи.
Профильный нефролог
Почки и мочевыводящая система — одно направление
Точное давление дома
Без стресса от дороги цифры не завышены
Стадия по IRIS и план
У каждой стадии — свой план ведения
С какой задачей можно обратиться
Мочекаменную болезнь, циститы и задержку мочи ведёт уролог — при записи достаточно описать симптомы.
Стоимость: отдельно приём и исследования
| Вызов узкого специалиста в пределах МКАДЗа МКАД — +50 ₽ за км после 20 км | 1 000 ₽ |
| Осмотр | 1 000 ₽ |
| Измерение артериального давления | от 2 000 ₽ |
| УЗИ «один орган» | от 1 000 ₽ |
Анализы, капельницы и тарифы выезда
| Забор анализа крови | от 1 000 ₽ |
| Общий анализ крови | от 1 000 ₽ |
| Один биохимический показатель | 200 ₽ |
| Сбор мочи | 1 500 ₽ |
| Анализ мочи | от 500 ₽ |
| Доставка биологических проб в лабораторию | 2 000 ₽ |
| Подкожная инфузионная терапия | от 1 000 ₽ |
| Внутривенная инфузионная терапия | от 1 000 ₽ |
| Консультация по результатам анализов | 1 000 ₽ |
| Экстренный вызов (в течение часа) | 2 000 ₽ |
| Вызов в ночное время (22:00–10:00) | 1 000 ₽ |
Обследование оплачивается отдельно и только нужное: что потребуется, врач называет до начала манипуляций.
Кто ведёт нефрологическое направление
Кто приедет
Ветеринарный нефролог, терапевт, уролог
В заявке можно попросить женщину-врача или конкретную специализацию.
Что врач привозит с собой
- Тонометр — с манжетами под лапу и хвост
- Портативный УЗИ-аппарат — почки и мочевой пузырь за один визит
- Набор для забора — крови и мочи, контейнеры для транспортировки проб в лабораторию
Как проходит приём
-
История болезни
Когда начались жалобы, сколько пьёт, как ест, чем кормите, какие препараты получало животное, были ли наркозы и отравления.
-
Осмотр и давление
Вес, дёсны, запах изо рта, обезвоживание, пальпация почек и мочевого пузыря, сердце. Давление — несколько замеров подряд у спокойного животного, первые завышенные цифры врач отбрасывает.
-
Кровь, моча и УЗИ
Биохимия с почечным профилем, моча — лучше цистоцентезом под контролем УЗИ. На УЗИ — размер, контуры и структура почек, заодно мочевой пузырь.
-
План и объяснение
Врач разделяет, что обязательно, а что можно отложить.
Письменный план на руки
Стадия и план: диета и как на неё переводить (кошек — постепенно, за 2–4 недели), нужны ли капельницы и с какой частотой, что и когда пересдавать. Результат из лаборатории — через 1–2 дня.
Как подготовить животное к приёму
Пара простых шагов сделает анализы и замер давления точнее.
Еда и вода
- Не кормите 8–10 часов до приёма, если планируется биохимия крови
- Воду не ограничивайте: обезвоживание перед забором искажает почечные показатели
Наблюдения и документы
- Замерьте, сколько животное выпивает за сутки, и запишите, сколько раз мочится
- Соберите прошлые анализы, УЗИ-заключения и список всех препаратов и добавок, включая обезболивающие из своей аптечки
- Мочу самостоятельно собирать не нужно: врач возьмёт её стерильно
Кошка перед замером давления
- За час до приёма закройте её в комнате без укрытий под мебелью
- Ловить кошку перед замером — значит получить завышенные цифры
Нефролог занимается почками: хронической почечной недостаточностью (ХПН, по современной классификации — хроническая болезнь почек), острым повреждением почек после отравлений и обезвоживания, почечной гипертензией и потерей белка с мочой. Мочекаменную болезнь, циститы и задержку мочи ведёт уролог.
Ветеринар нефролог на дом: что делает на выезде
На выезде нефролог делает всё то же, что в кабинете, кроме стационара и диализа. По результатам осмотра и анализов выставляет стадию по IRIS — международной системе стадирования ХПН. Если животное уже наблюдается в клинике, врач работает по её назначениям — достаточно выписки, переназначать лечение не нужно.
Для кошек приём дома ещё и точнее по одному пункту — давлению. На стрессе от дороги оно поднимается, и в клинике его нередко переоценивают. Замер у спокойного животного на своём диване даёт цифры, по которым нефролог решает, нужна ли терапия.
Когда нужен нефролог
Почки долго молчат: симптомы появляются, когда значительная часть ткани уже не работает. Поэтому повод для вызова — и мелочи, которые владельцы списывают на возраст.
Срочно — вызывайте в ближайший час
- Животное не мочится больше суток или выдавливает капли при попытках — это может быть и закупорка уретры (зона уролога), и острое повреждение почек; разбираться нужно сразу
- Рвота, запах мочи или аммиака изо рта, язвы на дёснах и языке, отказ от воды — признаки уремии
- Резкая вялость после доступа к антифризу, лилиям (для кошек), человеческим обезболивающим, винограду и изюму (для собак)
- Судороги, шаткость, внезапная слепота у животного с известной ХПН — вероятен криз давления
Осмотр на этой неделе
- Кошка или собака пьёт заметно больше и чаще мочится — миска пустеет быстрее, лоток тяжелее
- Постепенная потеря веса при обычном кормлении, тусклая шерсть, перхоть
- Периодическая рвота у кота при ХПН или у пожилого животного без явной причины, тошнота у миски, выборочный аппетит
- В анализах повышен креатинин, мочевина или SDMA, в моче — белок и низкая плотность
- Бледные дёсны, животное подолгу сидит над миской с водой, но не пьёт
Плановый контроль — без симптомов
- Кошки и собаки старше 7–8 лет — ежегодный анализ крови и мочи с почечными показателями
- Породы с наследственным риском: персы и экзоты (поликистоз почек), абиссинские кошки, шарпеи, бультерьеры, кокер-спаниели — раньше и чаще
- Животные с уже поставленной ХПН — контроль по графику своей стадии
Что лечит нефролог
Хроническая болезнь почек (ХПН) — главная работа нефролога. У кошек это одна из самых частых болезней второй половины жизни, у собак встречается реже, но течёт быстрее. Процесс необратим, поэтому цель — замедлить потерю оставшейся ткани и убрать то, что мучает животное: тошноту, обезвоживание, потерю аппетита, высокое давление.
Стадии ХПН по IRIS — что они значат для владельца
Стадию определяют по креатинину и SDMA в крови у животного в стабильном состоянии (не на фоне обезвоживания), затем уточняют по двум подстадиям — белку в моче и артериальному давлению.
- Стадия 1. Почки повреждены, но показатели крови в норме. Видно только по анализу мочи, УЗИ или SDMA. Симптомов нет. Задача — найти и убрать причину, наблюдать.
- Стадия 2. Лёгкое повышение показателей. Дома почти не заметно, иногда чуть больше пьёт. Начинается почечная диета — на этой стадии она даёт больше, чем любые препараты.
- Стадия 3. Умеренная недостаточность. Появляются жажда, потеря веса, тошнота, снижение аппетита. К диете добавляют контроль давления, фосфора, анемии, при обезвоживании — курсы подкожных капельниц.
- Стадия 4. Тяжёлая недостаточность. Нужна активная поддержка: регулярные инфузии, борьба с тошнотой, контроль калия и фосфора. Здесь же врач честно обсуждает качество жизни.
Стадия описывает состояние сейчас, а не срок жизни. Кошка на 2–3 стадии при хорошем контроле живёт годами.
Острое повреждение почек
Отравления (антифриз, лилии, виноград, ряд человеческих лекарств), тяжёлое обезвоживание, тепловой удар, падение кровотока при наркозе. Развивается за часы и дни, и здесь решает скорость: чем раньше начата инфузионная терапия, тем выше шанс, что почки восстановятся. Если мочи нет совсем, нужна клиника со стационаром — врач скажет об этом сразу.
Протеинурия
Потеря белка с мочой при внешне нормальном самочувствии, признак повреждения почечных клубочков. Находится по соотношению белок/креатинин в моче — поэтому мочу врач берёт стерильно, цистоцентезом.
Почечная гипертензия
Повышенное давление как следствие ХПН и одновременно её ускоритель. Опасна кровоизлияниями в сетчатку (внезапная слепота у кошек) и в мозг.
Пиелонефрит
Бактериальное воспаление почек, обычно осложнение восходящей инфекции мочевого пузыря. Лечится по посеву мочи, курсом дольше, чем цистит.
Наследственные болезни
Поликистоз почек у персов и их помесей, дисплазия почек у молодых собак, амилоидоз у абиссинских кошек и шарпеев.
Где граница с урологом
Мочекаменная болезнь, циститы, закупорка уретры у котов, недержание мочи и болезни простаты — зона уролога. Нефролог подключается, когда камни или инфекция уже отразились на работе почек. Оба направления в команде ведёт один врач, поэтому при неясной картине достаточно описать симптомы.
На УЗИ при ХПН почки обычно уменьшены и сглажены, при остром процессе или поликистозе — увеличены. Нефролог смотрит размер, контуры, толщину коркового слоя, кисты, камни и расширение лоханок.
Что делаем на дому, а что — только в клинике
Делаем на дому
- Полная первичная диагностика: давление, кровь, моча, УЗИ
- Стадирование и ведение ХПН по IRIS, контрольные приёмы
- Курсы подкожных и внутривенных капельниц
- Противорвотная и поддерживающая терапия по назначению
- Ведение по назначениям вашей клиники, если животное уже наблюдается
Только в клинике
- Стационар при уремическом кризе и остром повреждении почек без мочи
- Гемодиализ
- Биопсия почки
- Операции при закупорке мочеточников и камнях в почках
Капельницы при ХПН на дому
Подкожные инфузии — основа поддержки на 3–4 стадии: они возвращают жидкость, которую больные почки теряют с мочой, и снижают тошноту. Курс и объём назначает нефролог после анализов, врач приезжает по графику курса. Чем внутривенная капельница отличается от подкожной и когда капать нельзя (например, при болезни сердца) — на странице капельница животному на дому.
Отдельно про поздние стадии. Капельницы облегчают состояние, но не заменяют почки. Когда животное перестаёт есть на фоне инфузий и противорвотных, а показатели растут вопреки лечению, врач говорит об этом прямо. Что в этой ситуации помогает, а что только продлевает мучения — в статье нужны ли капельницы умирающему животному.
Обследование оплачивается отдельно и только нужное: анализы крови и мочи, УЗИ почек, капельницы — по страницам услуг и в прайсе.
Смежные специалисты
- Уролог — мочекаменная болезнь, циститы, закупорка уретры, недержание мочи
- Эндокринолог — гипертиреоз и диабет у кошек маскируют и ускоряют ХПН, ведутся параллельно
- Кошки и собаки — все услуги на дому по видам животных
Связанные услуги и страницы
Капельница →Анализы →УЗИ → Кошки →Собаки → Все направления →
Источники
При подготовке этого материала использовались следующие источники:
- IRIS Staging of CKD and Treatment Recommendations for Cats and Dogs (International Renal Interest Society) — Международная система стадирования хронической болезни почек и рекомендации по ведению каждой стадии
- IRIS Grading of Acute Kidney Injury (International Renal Interest Society) — Классификация острого повреждения почек по степеням
- ISFM Consensus Guidelines on the Diagnosis and Management of Feline Chronic Kidney Disease (Sparkes et al., JFMS 2016) — Консенсус по диагностике и ведению хронической болезни почек у кошек
- Nelson R.W., Couto C.G. — Small Animal Internal Medicine, 6th edition (Elsevier) — Базовый учебник по внутренним болезням мелких животных, раздел «Болезни мочевыделительной системы»
Ответы на частые вопросы
Можно ли вылечить ХПН?
Нет: погибшая почечная ткань не восстанавливается. Но при раннем выявлении болезнь годами держится под контролем — диета, контроль анализов, капельницы по стадии. Сколько именно проживёт животное, врач не обещает: это зависит от подстадии и сопутствующих болезней.
Кота с ХПН рвёт — это к нефрологу или к гастроэнтерологу?
Сначала к нефрологу. Рвота при ХПН — чаще следствие уремии и раздражения желудка накопленными токсинами, а не отдельная болезнь ЖКТ. Врач проверит показатели и скорректирует противорвотную и инфузионную поддержку; к гастроэнтерологу направит, если почки ни при чём.
Креатинин повышен, но животное выглядит здоровым. Лечить?
Разбираться. Однократное повышение бывает при обезвоживании, у мускулистых собак, при ошибке забора. Врач повторит анализ в стабильном состоянии, добавит SDMA и мочу и только тогда говорит о стадии.
Животное уже наблюдается в клинике. Вы будете менять лечение?
Нет, если в этом нет необходимости. Врач работает по назначениям вашей клиники — достаточно выписки.
Что нефролог не может сделать на дому?
Стационар при уремическом кризе и остром повреждении почек без мочи, гемодиализ, биопсию почки и операции при закупорке мочеточников и камнях в почках — это только в клинике. Если они нужны, врач скажет сразу.
Обсудим обследование вашего питомца
Поможем уточнить состав приёма, стоимость и удобное время.
Или позвоните: +7 (495) 212-93-47